今年ADA，体重管理的理念由“体重正常化”向“体重中性化”转变。

美国当地时间6月12日中午，即北京时间6月13日凌晨，2020年ADA年会准时在线召开。糖尿病患者的体重管理一直是糖尿病治疗的基础，本次ADA会议就2型糖尿病的体重管理进行了激烈的讨论，体重管理的理念由“体重正常化”向“体重中性化”转变，究竟为何？我们又如何进行体重管理？

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关于“减肥”的灵魂拷问：胖和健康相关，但并非因果

Erin Phillips教授以“体重中立化管理模式的定义及获益”为命题探讨了体重管理治疗理念的转变，首先Erin Phillips教授指出，当我们面对肥胖的患者，先要明确更高的身体质量指数（BMI）是否会导致糖尿病和健康问题的出现？事实上我们必须清楚二者之间的相关性并不代表因果关系，通过对相关研究的分析，Erin Phillips教授表示单纯地从BMI来评判健康是不合理的。

那我们能掌控自身的BMI水平吗？

Erin Phillips教授指出：肥胖是由复杂多样的因素所致，尽管环境因素在不断变化，但不可否认BMI具有人类遗传特性，遗传因素在其中发挥70%的作用。

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相对肥胖，体重的波动可能给我们的健康带来更多的危害

刻意地减轻体重会有利于健康、有利于提高幸福感吗？

Erin Phillips教授介绍了AHEAD研究结果，在为期8年的随访中，体重的降低并没有降低心血管事件的发生率，同时对血糖的改善也是微乎其微（7.5% VS. 7.2%）。在对31项长期随访研究进行分析时发现：85%通过饮食来控制体重的糖尿病患者在5年内出现了体重反弹，甚至有1/3-2/3的患者增加的体重远远超过先前减少的重量。这种体重的反复不仅会带来循环瘦素水平、基础代谢率的降低，而且会增加心血管疾病风险、产生胰岛素抵抗、进食障碍并引起脂肪的快速堆积。

另一方面体重病耻感是一种独立的健康风险，可能缩短生命。的确，在现实生活中体重歧视是真实存在的，不管医生、家庭成员都提到过体重歧视的现象。体重病耻感与不良的饮食习惯息息相关，这会导致这部分人出现暴饮暴食、采用不健康的减重方法等等，从而也成为了饮食失调的危险因素，给我们的健康带来不良后果。

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理念的转变：从“体重标准化”向“体重中性化”的转变

那么我们能做些什么呢？

Erin Phillips教授指出了体重中性化的理念，这种理念假设每个人都有能力追求健康和幸福感，而不受体重、健康的偏见所影响，他的观点挑战了“BMI是健康的决定因素”的假说，承认体重不是由行为所致，而是一种无法控制的结果。随机对照试验的研究也显示出这种体重管理模式在改善血压、血脂、血糖、体育活动、饮食失调、情绪、自信、形象的有效性，最为重要的是保证了这种有效性的持续。当然体重中性化理念并不意味着认为身材与健康状态无关，但也不一味提倡减重，这种观点反对的是为了获得“健康”而去减重的行为。

体重中性化

体重标准化

l 较高的BMI可能与不良的健康状况有关，但不是原因

l 人们很难长期控制自己的体型

l 减肥不被认为是一种促进健康的干预

l 营养和体育活动是为了健康

l 较高的BMl是不良健康结果的一个原因

l 人们对食物和活动的选择决定了他们的体型

l 减肥被认为是一种促进健康的干预

l 营养和体育活动是为了减肥

最后Erin Phillips教授指出HAES（适用于任何体型的健康原则）在医疗领域常常被误解，其实它的定义反映了对体重的包容性，是一种相互尊重、彼此关心通过健康的饮食来促进健康，从而改善个体生活质量的运动。

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨医心 本文审核 | 主治医生 徐乃佳 责任编辑丨Amelia

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